什么是糖尿病足？糖尿病足是糖尿病的常见并发症。如果糖尿病患者自我管理不好，就容易出现皮肤溃烂。如果不及时治疗，严重者需要截肢！

糖尿病后，患者的神经和血管都会受到损伤。神经损伤会使患者感觉不那么清醒，感觉不那么痛苦，即使他们的脚受伤了。发现的时候，小伤口已经发展成大伤口了。糖尿病患者的血管容易出现动脉粥样硬化，继而出现斑块，下肢血管变窄后会影响下肢的血液供应。当下肢组织缺血缺氧时，即使对糖尿病足患者进行消炎、清洗伤口，伤口也很难快速愈合。

一旦确诊糖尿病，即使没有糖尿病足，糖尿病患者也要每天泡脚，保持足部清洁干燥，确保每天至少检查一次足部。选鞋的时候，一定要选保暖舒适的。鞋子不能太硬或太紧。试着放松。

糖尿病足由于神经病变导致下肢保护功能下降，大血管和微血管病变导致的动脉灌注不足导致微循环障碍，导致溃疡和坏疽。糖尿病足是糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者致残甚至死亡的重要原因之一，给患者带来极大的痛苦。

根据糖尿病足病变的性质，可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。

1、湿性坏疽，约占3/4。由于多肢循环和微循环障碍，常伴有周围神经病变、皮肤损伤、感染和化脓。常见局部红、肿、热、痛和功能障碍，严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临床表现。

(1)湿性坏疽前期(足高危期):常见症状有四肢供血正常或不足，局部水肿、发绀、麻木、皮肤颜色不敏感或消失，部分患者疼痛，足背动脉脉搏正常或减弱，常未能引起患者的重视。

(2)湿性坏疽早期:常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或老茧等引起的浅表皮肤损伤或溃疡。，分泌较少。病变多发生在足底、足背等部位。

(3)轻度湿性坏疽:感染已扩散至皮下肌肉组织，或已形成轻度蜂窝组织炎。感染可沿肌肉间隙扩散扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。

(4)中度湿性坏疽:深部感染进一步加重，蜂窝组织炎融合形成大脓腔，肌腱、韧带严重受损，足部功能受损，脓性分泌物和坏死组织增多。

(5)重度湿性坏疽:深部感染扩散扩大，骨关节破坏，可形成假关节。

(6)极重度湿性坏疽:足部大部分或全部感染化脓坏死，常累及脚踝和小腿。

2.干性坏疽，约占1/20。多发生于糖尿病患者的肢动脉和小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，导致血管管腔堵塞，血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍通畅，导致局部组织液减少，导致远端肢体相应区域发生阻断动脉供血的干坏疽。坏疽的程度与血管堵塞的部位和程度有关。较小的动脉阻塞导致坏疽面积较小，常形成局灶性干坏死，而较大的动脉阻塞导致较大的干坏疽面积，甚至全肢完全坏死。

(1)干坏疽早期(高危足期):常有肩峰动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肩峰皮肤干燥，麻木，刺痛或感觉丧失。间歇性跛行或休息痛，多为持续性。

(2)干坏疽早期:常见皮肤苍白、血疱或水疱、冻伤等浅表干痂。大多数发生在趾端或脚跟。

(3)轻度干坏疽:趾端或足跟皮肤局灶性干坏死。

(4)中度干坏疽:少量足趾和大块足跟局部干坏死已扩散至深部组织。

(5)重度干性坏疽:全部趾或部分足由青紫逐渐转为灰褐色，再转为黑色坏死，与健康皮肤界限逐渐清晰。

(6)极重度干坏疽:足部大部分或全部发黑坏死，呈木炭样尸体。部分患者继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。

3.糖尿病患者的混合性坏疽约占1/6。四肢某一部位动脉阻塞、血流不畅引起的干坏疽；而另一部分被感染并化脓。

混合性坏疽的特点是:混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，发生在同一肢体的不同部位。混合性坏疽患者一般病情较重，溃烂部位多，面积大，常累及大部分或全部手脚。严重者可出现全身不适、体温和白细胞升高、毒血症或败血症。四肢干燥性坏疽常伴有其他部位的血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

糖尿病足一旦发生，在治疗前应尽可能明确地评估病情:确定病因；确定类型和程度；或多普勒体检评估血管通畅情况；检查分泌物，及时进行细菌和药敏试验；评估溃疡周围的水肿、炎症和坏死情况；骨髓炎和皮下气体的x线检查；消除全身感染等。根据病情选择合适的全身治疗、局部治疗或手术治疗。

1.全身治疗一般包括控制代谢、扩张血管、活血化瘀、应用抗生素(如有感染)。

(1)代谢控制:主要指血糖控制好，血糖控制不好不利于溃疡愈合和感染控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是感染引起的应激，可使血糖进一步升高。一般需要改用胰岛素治疗，尽可能将血糖控制在理想范围内，这是糖尿病足治疗的基础。

(2)扩张血管，活血化瘀，改善组织供血。

(3)神经病变的治疗:可使用维生素B制剂，可使用神经营养药物改善神经功能。

(4)抗生素的使用:糖尿病足溃疡往往易继发感染，使病情迅速恶化，是足坏疽的重要原因，因此需要抗生素治疗。

(5)高压氧治疗:可改善血液循环和下肢缺氧，可尝试。

2.局部治疗主要包括局部清创和伤口处理。

(1)清创

(2)伤口处理

3.外科疗法

(1)动脉重建术:它是治疗大血管阻塞引起的肢体缺血或坏疽的重要方法，可挽救部分患者免于截肢。

(2)截肢:作为保守治疗失败后挽救生命的最后手段，术前最好做血管造影，确定截肢平面。在不影响截肢平面愈合的情况下，术后应尽可能保留患肢的功能，并有利于安装假肢。

4.骨髓干细胞移植

骨髓干细胞具有定向分化为人体所需的各种细胞的功能。基础和临床研究发现，将骨髓干细胞移植到缺血的肢体中，可以在局部形成血管内皮细胞，产生新的血管，但不能产生其他不必要的组织。

1.饮食和保健

(1)碳水化合物:对于糖尿病足患者来说，200~350克主食，如米饭、面条等，含有丰富的碳水化合物，是糖尿病足患者不可缺少的营养物质。

(2)蛋白质:病足患者饮食中蛋白质的摄入量应高于普通人。比如体重60公斤的患者，每天要摄入90~120克蛋白质，才能保证日常所需。

(3)脂肪:患者饮食中脂肪的摄入量为，例如体重60公斤的患者，每天应摄入36克以下的脂肪。

(4)高纤维饮食:每天需要纤维素总量的20%。

2.预防性护理

(1)首先要在思想上给予足够的重视，把足部护理当成生活中不可或缺的一部分，防患于未然。

(2)养成良好的足部卫生习惯。

(3)每天用温水或软皂洗脚，保持足部清洁。

(4)洗脚前，先试着用手测量水温(水温要放在手背皮肤上能耐受)。千万不要用热水泡脚造成烫伤，以免皮肤受损。

(5)洗完脚后，用干毛巾轻轻擦干，包括脚趾间。不要用粗布摩擦它们，以免造成皮肤擦伤。

(6)保护皮肤不柔软、不皲裂，可以涂护肤油、面霜、面霜，但不要涂在脚趾间。

如何预防糖尿病？除了日常清洁，日常护理也是必不可少的。让我们来看看如何预防糖尿病足吧！

1.每天用温水或软皂洗脚，保持脚部清洁。

2.洗脚前，先试着用手测一下水温(水温适合把水放在手背皮肤上)。千万不要用热水泡脚造成烫伤，以免皮肤受损。

3.洗完脚后，用干毛巾轻轻擦干，包括脚趾间。不要用粗布摩擦它们，以免造成皮肤擦伤。

4.为了保护皮肤不柔软、不皲裂，可以涂护肤油、面霜、面霜，但不要涂在脚趾间。

5.脚长时间出汗不要用爽身粉吸水，防止毛孔堵塞感染。不应该穿不透气的尼龙涤纶袜，应该穿棉袜或者羊毛袜。

6.每天检查鞋跟、鞋底、趾缝，是否有溃烂、裂口、划痕、水疱等。如果发现足部疾病，要及时就医，妥善处理。一定不能掉以轻心，这样会耽误治疗时机。